Ficha de Inscrição
Nome: .......................................................................................................................
Data de nascimento: ..................................................................................................
Identidade nº: ................................................ CPF nº ..............................................
Endereço: ........................................................................................ Nº:...................
Complemento:...........................................................................................................
Cidade: ....................................................................................................................
Estado:.................................................... País: ........................................................
CEP: ............................. Telefone: .............................. Fax: ....................................
E-mail:......................................................................................................................

Participa de algum grupo ou escola de dança?
[ ] Sim [ ] Não Qual?:...............................................................................................

Seu grupo está concorrendo no Festival deste ano?
[ ] Sim [ ] Não Em qual modalidade?: ......................................................................

Módulos escolhidos
Preencher os campos abaixo de acordo com os códigos da tabela de módulos. Não havendo vaga na 1ª opção do módulo escolhido, automaticamente efetuaremos a inscrição na 2ª opção indicada.

Quantos módulos você irá fazer?
[ ] 1 módulo: R$ 80,00
[ ] 2 módulos: R$ 150,00
[ ] 3 módulos: R$ 210,00
[ ] 4 módulos: R$ 260,00

    1ª Opção                                          2ª Opção
Código do módulo                                  Código do módulo
________________                                  ________________
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Alojamentos

Você necessita de alojamento?
[ ] Sim [ ] Não

Por quantos dias?
[ ] 1 dia: R$ 5,00
[ ] 2 dias: R$ 9,00
[ ] 3 dias: R$ 13,00
[ ] 4 dias: R$ 15,00
[ ] 5 dias: R$ 17,00
[ ] 6 dias: R$ 19,00
[ ] 7 dias: R$ 21,00
[ ] 8 dias: R$ 23,00
[ ] 9 dias: R$ 25,00
[ ] 10 dias: R$ 27,00
[ ] 11 dias: R$ 29,00
[ ] 12 dias: R$ 31,00

Período: de ____ a ____ de julho.

Dados para depósito
Instituto Festival de Dança de Joinville.
Banco: Caixa Econômica Federal.
Número do Banco: 104.
Agência: 0419.
Conta Corrente: 2610-0

Valor total do depósito: R$ __________ (valor da inscrição + valor do alojamento)

Caso você faça o depósito em cheque, favor preencher os campos abaixo, onde deverão constar os dados do correntista (pessoa que assina o cheque).

Nome: ......................................................................................................................
Endereço: ................................................................................................................
Cidade: ..................................................................Estado:......................................
CEP: .......................................Telefone: ..................................................................
Cheque nº: ........................ Conta Corrente nº: .......................... Banco:..................

Observações: caso o cheque seja devolvido, será automaticamente reapresentado. Em caso de segunda devolução do cheque, a Coordenação tem o direito de cancelar a inscrição do cursista. Informações pelo e-mail festivaldedanca@festivaldedanca.com.br